サービス利用申込み – 出張洗車のサザンクロス

洗車作業中や移動中で電話に出られない場合がありますので、その点につきましては何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。できるだけ早めに折り返しのご連絡をさせていただきます。

〇　携帯電話（080-9272-3309）から折り返しのご連絡させていただく場合があります。
〇　番号非通知の場合は改めてご連絡をいただくか、メールでのお申し込みをお願いいたします。

出張洗車サービス利用申込みフォーム

お名前 (必須)

メールアドレス (必須)

※携帯メールアドレス等確実に連絡が取れるアドレスをご指定ください。

携帯電話番号 (必須)

※電話での回答をご希望の場合以外は、緊急時以外は電話はしません

当社からの回答方法（必須）メールでの回答電話での回答

実施希望場所（必須）自宅駐車場勤務先駐車場月極駐車場その他
※公道上やコインパーキングでの実施の他、洗車作業が禁止されている場所での実施は不可です。

実施希望場所住所（必須）

実施希望場所情報（留意すべきことがあればできるだけ具体的にご記入ください）

作業対象車両（必須）

※メーカー名、車種名、年式を正確にご記入ください。

作業対象車両追加情報（大幅な改造や特殊な外装上の特記事項があればご記入ください）

実施希望場日時（必須）

※第3希望までご記入ください。
※時間については「午前」、「午後」、「12時以降」などおおまかにご記入ください。
※極力、火曜日、木曜日、日曜日以外の日程をご指定下さい。

ご要望事項をできるだけ具体的かつ詳細にご記入ください（必須）

「お風呂ｄｅ洗車」利用申込みフォーム

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※携帯メールアドレス等確実に連絡が取れるアドレスをご指定ください。

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※電話での回答をご希望の場合以外は、緊急時以外は電話はしません

当社からの回答方法（必須）メールでの回答電話での回答

作業対象車両（必須）

※メーカー名、車種名、年式を正確にご記入ください。

作業対象車両追加情報（大幅な改造や特殊な外装上の特記事項があればご記入ください）

実施希望場日時（必須）

※火曜日、木曜日、日曜日以外の日程は指定できません。
※時間はご希望の開始時間をご記入ください。
　指定可能開始時間　火曜日・木曜日：9時～14時の間　日曜日：8時～14時の間
※第3希望までご記入ください。

ご要望事項をできるだけ具体的かつ詳細にご記入ください（必須）

「じぶんｄｅ洗車」（洗車教室）利用申込みフォーム

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※携帯メールアドレス等確実に連絡が取れるアドレスをご指定ください。

携帯電話番号 (必須)

※電話での回答をご希望の場合以外は、緊急時以外は電話はしません

当社からの回答方法（必須）メールでの回答電話での回答

実施希望場所（必須）自宅駐車場勤務先駐車場月極駐車場越谷健美の湯その他
※公道上やコインパーキングでの実施の他、洗車作業が禁止されている場所での実施は不可です。
※越谷健美の湯で実施を希望の場合は出張費が不要です。

実施希望場所住所（必須）
※越谷健美の湯で実施の場合は記入不要

実施希望場所情報（留意すべきことがあればできるだけ具体的にご記入ください）

※越谷健美の湯で実施の場合は記入不要

作業対象車両（必須）

※メーカー名、車種名、年式を正確にご記入ください。

作業対象車両追加情報（大幅な改造や特殊な外装上の特記事項があればご記入ください）

実施希望場日時（必須）

※第3希望までご記入ください。
※時間については「午前」、「午後」、「12時以降」などおおまかにご記入ください。
※出張型　　　　　　　：火曜日、木曜日、日曜日以外の日程をご指定ください。
※越谷健美の湯での実施：火曜日、木曜日、日曜日でご指定ください。

ご要望事項をできるだけ具体的かつ詳細にご記入ください（必須）

※夫婦での受講等、同時受講者がいる場合はその旨をご記入ください。